一个腹痛患者入院了，经过初步的检查，考虑胆囊结石并急性胆囊炎。同时，胆囊管梗阻导致胆囊水肿。
经过几个小时的吊针和对症处理，患者疼痛并没有完全缓解，一直在辗转反侧。
这时候，患者因为疼痛难忍，终于向医生发出了这样的疑问：医生，我胆囊这么痛，为什么还不给我做手术啊？
那么，结石性胆囊炎什么时候不能做手术呢？
问
胆囊结石并胆囊炎需要做手术吗？
答
答案是肯定的。结石性胆囊炎的治疗原则就是：尽早手术清除结石，切除病变的胆囊。而且，依照胆囊结石并胆囊炎的发展过程来说，早做好过迟做。
问
药物溶石行不行呢？
答
国外曾用口服药物在一部分病人中取得了溶解胆固醇结石的效果，因此这些药物曾名噪一时。但从临床观测其效果来看，该药服用周期长，副作用明显，有腹泻、肝功能受损等不良反应，而且临床治疗有效率不到20%。因此，溶石疗法还缺乏理想的药物。
问
结石性胆囊炎什么时候不能做手术呢？
答
对于胆囊结石并发急性胆囊炎不超过72h的病人可以及时采取腹腔镜胆囊切除手术；若发作时间72h，由于胆囊壁及胆囊三角局部炎性水肿进入高峰期，胆囊与周围脏器和网膜黏连，腹腔镜手术难度及风险增加，并发症发生率及中转开放手术率高，不宜采用积极的手术治疗，建议先行抗感染等保守治疗，待疼痛缓解、炎症消退后2～3个月，择期行腹腔镜胆囊切除术。
问
早做和延迟做有什么区别？
答
近年来认为胆囊结石并发急性胆囊炎病人，早期行胆囊切除更安全，并能使病人早期获益；而延期手术带来的急性胆囊炎再次发作、继发性胆总管结石、胆源性胰腺炎、梗阻性*疸等，造成社会医疗资源浪费。
问
胆囊切除手术怎么做呢？
答
腹腔镜下胆囊切除术治疗效果确切，且具有住院时间短、痛苦小、康复快、瘢痕不明显等优点，是目前绝大部分医疗机构采用的方式。术后肚子上就只有几个小小的疤痕，不影响工作和美观。
问
胆囊切除后，我“没胆了”怎么办？
答
胆囊的作用仅为储存及浓缩胆汁，并无分泌胆汁的作用，而真正起分泌胆汁作用的器官是肝脏，并经由胆道系统排入十二指肠起乳化作用，以利于脂肪的消化。因此，胆囊切除术后“胆”的结构与功能均会得到保留。一般两到三周后可以恢复正常饮食，部分胃肠道功能敏感的病人可能需要稍微长一点时间。
我是何威医师
广医院（医院）普通外科
中医院的西医外科医师
专注腹部外科微创化治疗，甲状腺疾病精准医疗，胆石症个体化诊疗。
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